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      <div class="title">病例详情</div>
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        <span class="name">患者信息</span>
      </div>
      <div>张先生，男，24岁</div>
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        <span class="sub"></span>
        <span class="name">问诊医生</span>
      </div>
      <div>张教授，2024年2月14日</div>
      <div class="label">
        <span class="sub"></span>
        <span class="name">病情描述</span>
      </div>
      <div>该患者于2023年1月份在外科进行尿路上皮癌手术中发现肺占位。该患者病理性的侵润性尿路上皮癌属于早期。术后给予一次比心局部灌注治疗，术中发现肺占位。入院前检查发现患者右肺下叶伴有阻塞性肺肿胀的巨大占位，病灶大小为806厘米×73厘米。同时在患者右肺上叶和右肺中叶有两处微小转移瘤。患者的纵隔淋巴结肿大为小淋巴结肿大，并非转移征象。入院后完善相关检查过程中，患者在脑左侧顶叶和右侧额叶发现两处转移瘤，较大者位于左侧顶叶，大小为19毫米，长为16毫米左右。未完善前者淋巴结、全身骨扫描和上腹等相关检查。 转移患者的病理术前是在巴州人民医院进行的肺穿刺病理。我们之后又为患者进行病理会诊，报告显示右肺的低分化癌，根据免疫酶标发现P63以及P40 P56 CK56都是阳性表现，是典型的鳞癌。患者的基因检测并没有明显的基因突变，免疫是低表达2%的内容。同时我们给予患者权威诊断是右肺下叶重型的非小细胞肺癌、T4N0M1C47右肺的多发转移瘤和脑多发转移瘤。患者是膀胱早期癌的术后，患者进一步的治疗根据目前的新指南，免疫联合化疗是晚期鳞癌的首选。在选择化疗药物时，我们以经典的白蛋白紫杉醇为主和卡铂联合卡铂。在选择免疫治疗药时，我们进行了思考和考量。患者是双重癌症，既有肺鳞癌也有尿路上皮癌的表现。免疫药物特瑞普利单抗最早的获批适应症应该在尿路上皮癌上，同时兼顾非小细胞肺癌的输入，因此我们全身治疗选用白蛋白、紫杉醇、联合卡铂、联合初乳、普利单抗。脑转移治疗是局部伽玛刀治疗。我观察疗效评估，在2023年3月28日两个周期后，第一次疗效评估右肺病灶明显缩小，呈现出明显的大PR。在4个疗的5月11日以及6月29日的6个疗周期的观测中，我们发现患者的病灶逐渐减小，经过两次持续PR后，到6月29日达到稳定状态。可以看到右肺上叶的小转移瘤在逐渐缩小，后期达到稳定状态。右肺中叶的转移瘤也在缩小和稳定过程中。脑转移瘤无论是左顶叶的转移瘤还是右侧额叶的转移瘤，在两次复查过程中都在逐渐缩小。这个病例是晚期T3N0M1C47鳞癌患者，同时患者有脑转移的情况。我们给予的是紫杉醇联合卡普尔联合兔普利单抗治疗。在整个复查过程中，患者的病情大致稳定，目前已经治疗6周期。接下来考虑给予免疫维持治疗的内容。</div>
      <div class="label">
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        <span class="name">病历图片</span>
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